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征集调查
《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则(征求意见稿)》公开征求意见采纳情况的通告
  
文章来源:珠海市医疗保障局    发布日期:2022-04-25 19:38    访问量:-

  为建立健全本市门诊共济保障机制,提高参保人基本医疗保险门诊待遇保障水平,我局起草了《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则(征求意见稿)》。征求意见稿于2022年4月1日在珠海市人民政府门户网站上公开征求公众意见,意见反馈截止时间为2022年4月13日。征求意见期间,收到42条建议,采纳14条(其中另文考虑4条),部分采纳12条,未采纳11条,非本通知调整内容2条,问题咨询3条。现对收到的意见进行反馈,详见附件。

  附件:公众意见反馈表

珠海市医疗保障局

2022年4月25日

  附件:

公众意见反馈表

序号

意见

采纳情况

1

希望看中医都可以有医保,中医药报销比例可以高点。

部分采纳。我市执行国家和省规定的药品、诊疗项目和医用耗材目录,符合规定的中药饮片、中医诊疗项目等已纳入医保支付范围。下一步我局将按照国家、省部署,推进门诊共济保障,完善中医药医保支持政策。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

2

不同意

不采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

3

珠海市居民医保待遇相对差,特别是对于老年人。建议研究学习深圳、中山,设立地方补充医保,提高居民医保待遇(备注:中山市的地方补充医保服务于中山市户籍居民,按缴费基数2.5%的费率缴纳,缴费1317元/年,自愿参加,可以满足本地户籍人员对更高医保待遇的需求;我相信珠海很多户籍人员愿意多出钱享受更好待遇)。

采纳。珠海市于2013年已实施补充医疗保险(大病保险),本市基本医保参保人自动参保,无需个人缴费,参保人医保年度内发生住院、门诊特定病种核准医疗费用累计自付10000元以上的部分,由大病保险支付80%;参保人医保年度内累计住院核准医疗费用40万元-60万元(含)以内的部分,由大病保险支付80%。2016年率先实现城乡居民和职工医保待遇基本均等。2019年1月创新实施附加补充医保“大爱无疆”项目(类似中山市“博爱康”),与基本医保、大病保险衔接互补,加上困难群众医疗救助、慈善援助,成功构建“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善援助”多层次医疗保障制度体系。基本医保待遇涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊统筹等,政策范围内住院费用报销比例达90%及以上,与大病保险合并计算的年度最高支付限额达72万元,待遇水平较优。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

4

什么时候可以开通异地门诊,急诊,住院直接结算哇,现在因为工作原因不常驻珠海工作,在广东其他城市流转工作,导致就医报销困难。

问题咨询。目前办理异地就医备案后在上线国家异地就医直接结算平台的医院就医,其住院费用已实现直接联网结算;目前各地市按国家和省部署正在稳妥有序推进门诊费用跨省和省内异地直接结算工作,请留意备案地医保动态。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

5

同意

采纳。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

6

不同意!养老金拿走了,现在社保也要拿走了,我们90后的以后要怎么活呢?

不采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

7

用人单位缴纳的基本医保费全部划入统筹基金。(原来还有部分划入个人账户,之前调整过几次,现在彻底没了,坚决反对)

另外原来能定点到平沙医院,现在也不行了。签约的社区医院,医疗水平太差,晚上还不营业,加上现在疫情,小感冒也不能看,大病看不了,基本形同虚设。提高到80%作用不大,还不去多补贴点钱到个人账户(例如平沙社区卫生服务中心)。

部分采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。我市门诊共济保障改革政策7月1日实施后,职工医保参保人可选择一家本市二级及以上定点医院作为其门诊共济就医定点机构,享受相应的门诊待遇。下一步,我局将联合卫健部门加大对医疗机构的监管力度,推动基层医疗机构上线云医保处方共享服务平台和配备使用国家、省集中招标采购中选药品,实现上下级医疗机构同病同药,提升基层医疗机构服务能力。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

8

补牙好贵,能不能纳入医保范围

采纳。我市门诊共济保障改革政策7月1日实施后,普通门诊统筹将按照广东省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围支付,符合省医保目录的牙齿治疗相关费用可按规定报销。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

9

参加统账结合职工医保的退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入,月划入额度为2021年本市基本养老金月平均金额的2.8%,按每月193.26元的标准计入。想咨询,该项所指个人账户划入金额指现退休人员个人账户每月划入金额(以21年底调整缴费上下限举例:每月下限348元调整至193元)有所变动,还是该193元是专门用于门诊统筹费用?盼回,谢谢!

问题咨询。已电话沟通联络,详细介绍了门诊共济保障个人账户计入方法。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

10

用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。该条统筹规定不合理不合法。等于把用人单位“合理合法”把原来属于缴费人账号的钱公有化了。

不采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

11

对于住院患者,入院当天的门急诊费用希望能纳入住院费用报销。

部分采纳。拟明确急救和抢救发生的门诊医疗费用,按住院比例支付,计入住院核准医疗费用累计。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

12

您好!个人建议请落实好对社区统筹医院的监管。尽管政策对社保待遇可以报销70%+,但往往社区医院经常只开一些可以报销的药物,总会附带上一些不可以报销的药物,美名其曰其他药物效果没有这些好。让居民个人体验非常不好,原本普普通通的病,岂有社保待遇下还治疗不好的药物。我看要治疗的不仅是病人,还有社区医院那种病态。愿市医疗保障局发挥作用,能起到监督监管作用,避免日后居民投诉。谢谢!

采纳。我局将联合卫健部门加大对医疗机构的监管力度,推动合理检查、合理诊疗。感谢您对医疗保障工作的关注和支持。

13

反对把单位缴存的医保费用划入统筹基金,这样等于减少个人的医保账户收入,变相降低医保待遇。

不采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

14

公司缴费全部纳入统筹账户不利于个人选择较高的缴费档次,原来的公司缴费有一定比例划入个人账户,个人有选择较高缴费档次的积极性。

不采纳。统账结合职工医保个人缴费基数为本人工资收入,不存在缴费档次选择问题。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

15

由于我常年需要服用莉芙敏,而且莉芙敏的价格很贵,负担非常重,据我了解,很多患者子宫卵巢切除后,都需要用“莉芙敏”代替疗法,希望能把“莉芙敏”纳入社保,谢谢!

不采纳。经核实“莉芙敏”不在国家、省药品目录内。我市按要求严格执行国家、省规定的药品、诊疗项目和医用耗材目录,医保目录的调整权限均在国家和省级医保部门,各地市无调整权限下一步,我局将按照国家、省部署,持续完善多层次医疗保障体系,努力提升参保人医疗保障水平。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

16

珠海的医院,用微信预约,用珠海社保卡预约挂号的,都不能优惠10元挂号费。请跟进处理。

采纳。微信预约挂号需关联到电子社保卡才可以享受10元减免,具体事宜请详询12345热线。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

17

建议取消个人账户消费限制。

不采纳。《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件明确规定,个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

18

政府出台政策征求群众意见值得点赞!建议惠民保大爱无疆扩展到有珠海户籍但没有在珠海缴纳医保费的人群。这个群体数量很大,都是近年来落户珠海但已经接近退休年龄的人,目前无法投保大爱无疆,希望这个惠民政策能惠及到这些人。谢谢!

非本通知调整内容,另文考虑。附加补充医疗保险“大爱无疆”政策制定主要考虑与珠海市现有医保政策相衔接,同时保持政策的持续性、稳定性,参加珠海基本医疗保险后,可投保“大爱无疆”。目前全国各地已有一百多个城市推出类似普惠险产品,建议您关注参保地政策。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

19

针对贵局特区报刊登的《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则(征求意见稿)》,个人根据本人及亲友就医经历,提供如下个人建议,供领导决策参考,不周之处还请包涵。

1)选定的普通门诊统筹定点医疗机构要保证有药可用,库存药满足《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》品种。不能让患者带病来,空手归,对统筹定点机构失望。
2)便捷的网上转诊申请及即时核准。定点门诊统筹点医疗机构若条件满足不了病情诊治要求,必须主动无条件转诊患者去上级定点医疗机构(患者可选2-3家)。
3)适当提高基层普通门诊统筹定点医疗机构的检查、检验仪器性能(黑白B超、X光…满足不了日益增长的人民对健康的需求),分流高等级定点医疗机构就诊人流。

部分采纳。我局将按照国家、省部署,建立健全珠海市门诊共济保障机制,不断完善参保人门诊保障政策,逐步提升门诊医疗待遇保障水平。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

20

“第五条:(三)职工医保在选定的本市二级及以上定点医院就医发生的门诊医疗费用,统筹基金支付比例为三级医院50%、二级医院60%,支付限额与本条第(二)项支付限额合并累计为2500元(含个人自付部分)。”的意见是非常好的!体现了普通老百姓享受国家的发展的红利,显示了珠海敢于天下先的开拓精神。

但是,如果我没有理解错的话:“第十六条 参保人员因病情需要转诊至本市二级及以上定点医疗机构就医的,经签约的门诊统筹定点机构同意后,可到其转诊的医疗机构就医,并实行联网结算,每次转诊有效期为30天;因病情需要继续转诊或在转诊期内另行转诊的,应当重新办理转诊手续。除急救和抢救需要外,参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。”这样,患者必须经签约的门诊统筹定点机构同意后,方可到选定医疗机构门诊就医,否则统筹基金不予支付。这就限制了老百姓就医的心愿和质量,同时由于降低了个人账户医疗保险费的划入,就实质性的降低了老百姓可以享受的医疗水平和增加了个人负担的医疗费用。这不是我们是希望得到的。以上意见,请予考虑。

部分采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。我市门诊共济保障改革政策7月1日实施后,职工医保可选择一家本市二级及以上定点医院作为其门诊共济就医定点机构,享受相应的门诊待遇,不需办理转诊手续。为了促进分级诊疗和确保基金安全,省文件规定明确未经转诊到非选定的医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

21

你好,我是一名溃疡性结肠炎患者。这是一种难治的慢性少见病,目前在国内的发病率不断升高,且主要在年轻群体中。我目前的治疗阶段需要长期使用生物制剂(维多丽珠单抗)维持治疗。这种药物费用较高(一次8000左右)因此一般需要住院治疗报销。但是医保局现在规定只有住满三天院才可以走医保程序,而我每一次来住院使用药物只需半天时间,其余时间都是被迫住院。为此,我不得不经常占用周五、周六、周日、周一的时间看病,常常不得不请假,给我的生活产生了非常大的不便。同时,我了解到广州医保使用这个药物只需要住院半天甚至走门诊程序就能完成医保的报销。我迫切希望我市医保也可以取消住院三天才能报销的死规定,对于长期慢性疾病的治疗可以采用更加灵活的报销程序。

部分采纳。一些诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的慢性疾病,参保人经核准符合门诊特定病种准入标准的,可选择市内1-3家定点医疗机构(其中至少一家为社区卫生服务机构),享受相应的门诊特定病种待遇,目前,我市门诊特定病种68个(含溃疡性结肠炎)。此外,医保对住院天数无限制规定。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

22

珠海公务员已受降薪潮影响严重,为避免二次伤害,建议将公务员补充医疗保险转多点进入个人账户,保障公务员医保账户每月进账不变。

非本通知调整内容。公务员医疗补助严格按上级有关规定执行。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

23

可以对这一条投反对票吗?“职工医保的退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入,月划入额度为2021年本市基本养老金月平均金额的2.8%,按每月193.26元的标准计入”。

国家一直在鼓励“社保多缴多得”,我们在职时交了高额社保费,现在到了享受“多缴多得”的时候又被搞平均主义,看起来还是少交社保最划算。很失望!

不采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

24

我是一名普通的珠海在职在岗市民,参与了五险一金缴纳,针对你局发布的《门诊共济保障实施细则(征求意见稿)》中“03条,改进医保个人账户计入方法”条款,有如下意见及建议: (1)条款内容:在医保个人账户计入方法方面,《意见稿》拟提出,参加统账结合职工医保的在职职工个人账户由个人缴纳的基本医保费计入,用人单位缴纳的基本医保费全部划入统筹基金。
(2)意见:用人单位缴纳的基本医保费,不能一刀切全部划入统筹基金。

(3)疑问:现行的政策为个人缴纳的部分划入医保卡,单位缴纳的部分50%划入医保卡,50%划入统筹基金;现在珠海拟改进(用人单位缴纳的基本医保费全部划入统筹基金),这是全国或者全广东的政策,还是仅珠海市拟这样做?

(4)建议:以本人情况为例,本人于2020年罹患重大疾病,现需每个季度去医院门诊复查、检查及开具药品,每个月自缴的医保费及单位缴纳的医保费对本人的帮助非常大,本人也是很需要这部分医保费用,如单位部分全部划拨给统筹,本人在门诊即无法享受和支付这部分费用,需要自行承担,生活压力大。经研究,“用人单位缴纳的基本医保费全部划入统筹基金”,这个政策的初衷是好的,但是是否考虑不要一刀切。
【建议:能提供疾病证明的社保缴纳人,能享受原来的政策,即单位缴纳的部分50%划入医保卡】

不采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

25

我是在珠海缴纳社保的百万分之一。

我的单位本就按照最低标准为我们缴纳社保,一个月也增加不了多少钱,现在单位的那份也不划拨到个人账户的话,对于我们平头老百姓来说压力很大。老百姓每个月在医疗类的开销本来就大,简单的保养品(如善存和基本的维生素就很贵),随便感冒一下也是至少几十块钱,身体有些长期疾病的(如我就需要长期服用乌鸡白凤丸),医保的钱本来就不够了,如今更是要我们雪上加霜。

我们周围的同事,从没有觉得过“医保卡里有大量的富余”这回事,长期余额超过1000元的都很少,家里有小孩的,更是月月清零。我经常去中大五院看病,基本都是自费,因为医保卡里根本就没多少余额,连B超的钱都不够支付。在这样的情况下,每月进入个人医保账户的钱还要少50%,这无异于火上浇油。这还是近的,等我们退休以后,像我们这种私人企业的报销比例本来就低,自费的部分高,原本想着医保卡里存点钱,老了还能看病用。我外婆最近一次住院自费了8000,人老了就会经常住院,一年在医院自费都是好几万,医保卡里没点钱让平头老百姓怎么生活?我不知道这个意见是谁提出来的,但我知道这位代表的生活一定很富裕、很富足,医保每个月按最高标准缴纳,所以ta和ta周围的朋友才会觉得卡里都有很多余额,但是作为一个每个月收入不到5000的老百姓,我可以负责任的说这绝对不是我们的生活常态。望您可以多听取底层老百姓的声音,给我们更多的生活希望。谢谢!

不采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

26

不同意“参加统账结合职工医保的在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金”这条意见,建议维持不变。

不采纳。建立健全门诊共济保障机制,改进个人账户方法,为国家、省统一部署。各地市须按《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)等文件要求贯彻执行,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进,不断提高基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

27

希望增加三甲医院可以定点门诊统筹,报销比例可以低点,起码可以减轻好多负担,因为经常在二级医院看不好的,要跑去三甲医院看,二级医院检查设备较少,三甲医院看普通门诊如果要检查的,一次检查费都要四五百到上千,看个普通病都花费不少,望理解,谢谢!

采纳。我市门诊共济保障改革政策7月1日实施后,职工医保可选择一家本市二级及以上定点医院作为其门诊共济就医定点机构,享受相应的门诊待遇。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

28

我是一名女同志,2003年从辽宁来到珠海工作、居住的,户口也同时迁入珠海。我的老公和小孩都参加了珠海的社保和医保,我因为种种原因,社保医保一直在老家缴纳,现已在老家办理了退休手续。我在珠海工作生活已经快20年了,户口迁入也快20年了,我已经是珠海人了,我见证了珠海的发展,也为珠海的发展做出了自己的贡献。我的身体一直也不太好,经济上的压力使我看医生前总要考虑医疗支出的多寡,使一些小病不能及时治疗而有所加重。所以我特别希望能享受到“第五条(三)职工医保在选定的本市二级及以上定点医院就医发生的门诊医疗费用,统筹基金支付比例为三级医院50%、二级医院60%,支付限额与本条第(二)项支付限额合并累计为2500元(含个人自付部分)。”中,与珠海职工的相同或相近的待遇,减轻看医生的经济压力,使自己有一个健康的身体,饱满的精神,为珠海的发展做出了自己更大的贡献。

部分采纳。根据医保政策相关规定,基本医疗保险参保人不得重复参保和重复享受待遇,已办理退休手续的,享受原参保地待遇,其医疗保险关系不再进行转移,建议您按参保地规定办理异地就医备案手续,享受参保地的医疗保障待遇。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

29

建议三甲医院门诊纳入定点医疗统筹,比例可略低于二甲门诊报销,自费全额检查费用过高,存在一定的不合理,望有所改动调整;

采纳。我市门诊共济保障改革政策7月1日实施后,职工医保可选择一家本市二级及以上定点医院作为其门诊共济就医定点机构,享受相应的门诊待遇。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

30

社保问题

问题咨询。已电话联系,详细解释医保退休待遇政策。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

31

希望治疗1型糖尿病的胰岛素和药物价钱可以更便宜一点,住院报销比例更高一点,谢谢~

部分采纳。我局将按照国家、省部署,持续完善多层次医疗保障体系,稳步提升参保人医疗保障水平,加大药品集中招标采购力度,减轻群众医疗费用负担。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

32

一型糖尿病主要是儿童得的糖尿病,身体不能产生胰岛素,必须终生打胰岛素和全天候检测血糖。每个月的花销在2000-3000元不等,主要是胰岛素泵极其耗材,胰岛素,针头,动态监测血糖的设备(比如瞬感,硅基,孩子身上带这种传感器可以实时检测到血糖,有比传统的血糖仪不可比拟的优点)等。由于社会对一型糖尿病的认识不足,同时因为是青少年,所以带给家庭和患者(学生)极大的生理、心理和经济上的压力。目前中山、广州、青岛等城市已经将一型糖尿病纳入医保统筹。因此,我们作为患者家属,在此呼吁珠海医保局能够重视此事,在国家提出的未成年人保护法的背景下,能够爱护未成年人。谢谢,欢迎进一步和本人联系。

采纳,另文考虑。目前我市糖尿病纳入门诊统筹管理,来充分保障糖尿病用药和门诊待遇,无起付线和封顶线,报销70%(签订家庭医生付费服务包的为75%)。我市执行国家和省统一规定的药品、诊疗项目和医用耗材目录,医保目录调整权限在国家省医保局,各地市不得自行调整。下一步我局将在调研、测算等基础上,拟调整优化附加补充医疗保险相关政策,进一步做好1型糖尿病医疗保障工作。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

33

作为一个1型糖尿病的孩子家属,同时自己是2型糖尿病和高血压的患者,每月在治疗慢性疾病和医疗耗材上至少要花费3000元。可是社会上还是对这种疾病有着不同的歧视,孩子为了教育不能把自己患病的情况公开,身边有许多1型小朋友没有办法顺利进入幼儿园和小学就读,而且每个月对治疗用药和医疗耗材的花费是一个家庭承担不小的部分。我们都希望能有更多的相关耗材能进去医保报销范围(参考广州青岛).除此之外,市医保局在去年底发文保证两病患者用药需求,但如今去门诊统筹定点的医疗机构却依旧无法做到与上级医院的使用相同用药物。例如,糖尿病可以在珠海市人民医院开到诺和锐门冬胰岛素笔芯和诺和达德谷胰岛素,可是门诊统筹定点的前山社区卫生服务中心却没有诺和锐笔芯和德谷胰岛素。毕竟在三甲医院无法使用统筹报销,而社区医院能报销70%但没有相同药物,这是一笔不小的开销。希望医保局和卫生健康局能在这方便做好用药保障!本人是广东省内外地社保拥有珠海户籍的退休人员,同时也办理了异地退休安置人员并且在参保地也办理了糖尿病高血压的特殊门诊,作为在珠海长期居住的退休人员很需要在门诊能使用到异地医保。希望有关部门能重视,谢谢!也欢迎与本人联系。

采纳,另文考虑。关于胰岛素泵问题:目前我市糖尿病纳入门诊统筹管理,来充分保障糖尿病用药和门诊待遇,无起付线和封顶线,报销70%(签订家庭医生付费服务包的为75%)。我市执行国家和省统一规定的药品、诊疗项目和医用耗材目录,医保目录调整权限在国家和省医保局,各地市不得自行调整。下一步我局将在调研、测算等基础上,拟调整优化附加补充医疗保险相关政策,进一步做好1型糖尿病医疗保障工作。我局将联合卫健部门加大对医疗机构的监管力度,推动基层医疗机构上线云医保处方共享服务平台和配备使用国家、省集中招标采购中选药品,实现上下级医疗机构同病同药,提升基层医疗机构服务能力。

感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

34

本人在网上“珠海本地宝”看到有关门诊医保的意见征求稿,现根据本人情况有如下问题和看法:

1. 本人和太太是在珠海退休,一直长期异地居住,对这部分人如何能享受实施细则的福利?难道异地居住的珠海退休人员就无权享受了?

2. 本人的太太身体十分差,而且日渐衰弱,现生活不能完全自理,行走困难。曾连续两期(第一期到期后再续办第二期)办理过门诊特定病种鉴定并享受了一定的报销费用福利。目前第二期早已经过期失效,但她的身体状况无法再回珠海进行鉴定(按以往的规定,到期后必须回到珠海指定医院经主任医生鉴定审核),我们十分无奈,所有费用只能全部自费(当然每月退休人员有一定的医保费拨入)。象她这样的情况,珠海医保局有什么考虑?谢谢!

采纳。办理异地就医备案后在上线国家异地就医直接结算平台的医院就医,其住院费用已实现直接联网结算。目前各地市按照国家和省部署正在稳妥有序推进门诊费用异地直接结算、省内门诊特定病种跨市认定工作,届时我市参保人办理异地就医备案后门诊医疗费用可以直接联网结算,门诊特定病种在省内异地也可以认定。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

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珠海市医疗保障局:

一型糖尿病主要是儿童得的糖尿病,身体不能产生胰岛素,必须终生打胰岛素和全天候检测血糖。每个月的花销在2000-3000元不等,主要是胰岛素泵极其耗材,胰岛素,针头,动态监测血糖的设备(比如瞬感,硅基,孩子身上带这种传感器可以实时检测到血糖,有比传统的血糖仪不可比拟的优点)等。由于社会对一型糖尿病的认识不足,同时因为是青少年,所以带给家庭和患者(学生)极大的生理、心理和经济上的压力。目前中山、广州、青岛等城市已经将一型糖尿病纳入医保统筹。因此,我们作为患者家属,在此呼吁珠海医保局能够重视此事,在国家提出的未成年人保护法的背景下,能够爱护未成年人。谢谢,欢迎进一步和本人联系。 附件是20多位糖宝家庭各自的诉求和联系方式,希望医保局的各位领导能够查阅,谢谢。 请您查收,期盼回复。

采纳,另文考虑。目前我市糖尿病通过纳入门诊统筹管理,来充分保障糖尿病用药和门诊待遇,无起付线,报销70%(签订家庭医生付费服务包的为75%)。我市执行国家和省统一规定的药品、诊疗项目和医用耗材目录,医保目录调整权限在国家和省医保局,各地市不得自行调整。下一步我局将在调研、测算等基础上,拟调整优化附加补充医疗保险相关政策,进一步做好1型糖尿病医疗保障工作。

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珠海医保:我是在珠海的职工参保人员,我现在有高血压和冠心病,感谢珠海政府给了我们珠海市民的福利,让我们有机会享受到门诊统筹和特定病种待遇,让我们减清3一定的经济负担,这次公开征集民众意见的机会,我想提二个意见,第一能否门诊统筹可以选择医院,这样方便年长多病的慢性病人,第二门诊统筹报销能否恢复之前的报销比例,希望珠海医保能够采纳我们的建议!

采纳。我市门诊统筹报销比例目前为70%(签订家庭医生付费服务包的为75%),近年来没有变化。此次政策调整,拟允许职工医保参保人在原来选定一家门诊统筹就医机构的基础上,增加选定一家二级及以上医院作为门诊共济就医定点机构,发生的门诊医疗费用,由统筹基金按规定比例、支付限额支付。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

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一型糖尿病主要是儿童得的糖尿病,身体不能产生胰岛素,必须终生打胰岛素和全天候检测血糖。每个月的花销在2000-3000元不等,主要是胰岛素泵极其耗材,胰岛素,针头,动态监测血糖的设备(比如瞬感,硅基,身上带这种传感器可以实时检测到血糖,有比传统的血糖仪不可比拟的优点)等。由于社会对一型糖尿病的认识不足,同时因为是青少年,所以带给家庭和患者(学生)极大的生理、心理和经济上的压力。目前中山、广州、青岛等城市已经将一型糖尿病纳入医保统筹,甚至可以报销部分购买胰岛素泵的费用,因此,我作为一名一型糖尿病患者,在此呼吁珠海医保局能够重视此事。一型糖尿病患者,不仅需要长期的胰岛素在治疗,更需要更专业的医生去帮助他们调整治疗方案,因此,我希望一型糖尿病患者可以在二甲、三甲医院门诊能直接报销门诊的费用!欢迎进一步和本人联系。

采纳,另文考虑。目前我市糖尿病通过纳入门诊统筹管理,来充分保障糖尿病用药和门诊待遇,无起付线,报销70%(签订家庭医生付费服务包的为75%)。我市执行国家和省统一规定的药品、诊疗项目和医用耗材目录,医保目录调整权限在国家和省医保局,各地市不得自行调整。下一步我局将在调研、测算等基础上,拟调整优化附加补充医疗保险相关政策,进一步做好1型糖尿病医疗保障工作。

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本人是珠海户口,从小在珠海长大,家人亲戚都在珠海市,但在我22岁确诊了多发性硬化,在珠海市人民医院发现,经广东省中医院确诊,经主任医生确认需要服用特立氟胺药物,而该药物于2020年进入国家医保报销目录,一盒特立氟胺(28片)将近8000元,每天一颗,等于一个月一盒。经广州市社保局确认,广州职工社保的一盒特立氟胺(28片)1800元左右,而珠海医保仅仅只报销6000元,等于只能报销一盒,后续只能8000元左右购买一盒,如此积累下来费用相差就巨大。虽通过珠海市社保局了解今年大爱无疆可以报销,但是3万以上才可以报销,远远不及广州职工社保报销比例。对于多发性硬化这种罕见病,我们国家每年2月份最后一天罕见病日可以看到对罕见病的重视,但是仅仅是同一个省、就同一疾病报销比例相差如此巨大,同样是珠三角,珠海职工社保缴纳和广州职工社保缴纳相差也不大,却无法帮助罕见病人同等待遇,这真的很让人心寒,就算心里想回珠海工作、照顾家人客观上都无法做到。现收到珠海市医疗保障局对门诊共济保障实施细则(征求意见稿),希望贵局可以多于考虑,提高该疾病的报销比例,并将特立氟胺纳入报销目录,关爱罕见疾病人员!

采纳。一些诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的慢性疾病,参保人经核准符合门诊特定病种准入标准的,可选择市内1-3家定点医疗机构(其中至少一家为社区卫生服务机构),享受相应的门诊特定病种待遇,目前,我市门诊特定病种68个(含多发性硬化)。发性硬化为中额费用门诊病种,医保年度支付限额6000元,支付比例60%。此次政策调整,进一步强化了门诊特定病种保障,大幅提高职工医保中额、高额费用门诊特定病种支付比例、支付限额。特立氟胺为国家谈判药,我市将按省规定进一步完善国家谈判药相关政策。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

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作为珠海市普通职工就当地医疗门诊看病就医问题上所提出的几点建议和意见,望采纳:

1.珠海市的门诊报销仅限于普通社区及二甲的定点医院,对于周边亲朋好友去二甲进行病症治疗的效果不理想,导致病症不能及时解决的问题,建议珠海市相关部门能够考虑开通三甲门诊医保报销措施,可以设置一定比例,不会导致医疗占比失调。小病去二甲,大病及紧急病症前往三甲医院门诊也能获得一定额度的报销。

2.作为普通在职职工没有大量的假期时间,不能进行住院检查来享受三甲医院的住院医保额度报销,只能进行医院门诊自费检查。针对珠海市的三甲医院门诊不设有医疗报销保障,昂贵的检查费用以及药物不能获得比例报销,对于普通老百姓来说存在一定的经济压力。

3.建议全市社区及二甲医院能实现全网通,而不只是限定于自己选择开通的那一家定点医院进行治疗。全国已有多省实现全市甚至全省进行医保一卡通服务,不在局限于选择定点开通的医院。

望相关部门能合理采纳市民意见,让珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施的更加完善、人性化。

部分采纳。39-42所提建议相同,统一回复。我局将按照国家、省部署,建立健全珠海市门诊共济保障机制,不断完善参保人门诊保障政策。此次政策调整,拟允许职工医保参保人在原来选定一家门诊统筹就医机构的基础上,增加选定一家二级及及以上医院作为门诊共济就医定点机构,发生的门诊医疗费用,由统筹基金按规定比例、支付限额支付。感谢您对珠海市医疗保障工作的关注和支持。

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相关链接:关于公开征求《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则(征求意见稿)》意见的通告



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