今天是
在线访谈
2021年市医疗保障局副局长王同兴在线交流
  
文章来源:珠海市医疗保障局    发布日期:2021-07-30 19:28    访问量:-

访谈实录

[主持人邓聪][2021-07-30 10:53:20]:非常感谢王局的解答,也感谢各位网友朋友们的留言,因为时间有限,所以今天的在线访谈活动将告一段落,对于没有回答的问题,我们会整理好再统一回复大家。非常感谢各位网友的积极参与,感谢各位网友,谢谢王局!
[王同兴][2021-07-30 10:53:37]:再次感谢各位网民朋友的积极参与,也希望大家继续关注我市医疗保障工作,多提出宝贵意见和建议,促进我们更好地做好医疗保障工作,让全市人民真真切切感受到医疗保障工作带来的幸福感。大家也可以关注“珠海医保”微信公众号,了解更多的医保政策。谢谢大家!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:52:17]:因为时间关系,我们的节目马上要接近尾声了,我们再选择一个问题进行回答。网友@燕子提问:经常感冒,患有轻度高血压,又不能住院报销,请问一下我这种看小病,珠海医保有没有什么报销的?家里老人患有慢性支气管炎需长期服药治疗,医保可以报销么?
[王同兴][2021-07-30 10:53:03]:感谢这位网友的提问,是可以报销的。珠海市通过建立普通门诊统筹制度、门诊特定病种解决参保人门诊常见病、慢性病医疗费用问题。一是普通门诊统筹待遇。门诊常见病可在选定的门诊统筹定点机构(社区卫生服务机构及镇卫生院)就医,在这些机构就医的符合规定的普通门诊费用医保报销70%(签订家庭医生付费包协议的,报销比例提高至75%),无起付线、封顶线。二是门诊特定病种待遇。一些诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的慢性疾病,参保人经门特核准医院核准符合门诊特定病种准入标准的,可享受相应的门诊病种待遇。目前我市门特病种68个,中额病种35个,支付限额6000-10000元/年,支付比例60%;高额费用病种24个,支付限额16500-77000元/年,支付比例80%;此外针对部分治疗周期长、经济负担重的门诊慢性病,还设立了门诊专项病种9个(如门诊血透、腹透),按住院支付比例报销,即报销90%,减轻患者门诊医疗费用负担。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:51:05]:现在就医购药真是越来越方便了,拿起手机扫码就可以支付,妈妈再也不用担心我没有带医保卡了。网友@同龄人提问:近期,我收到大爱无疆的公众号发送的一个"爱健康"行动的问卷调查,关于癌症风险筛查的,请问这是"大爱无疆"新推出的活动吗,需要自己花钱吗?
[王同兴][2021-07-30 10:51:58]:感谢这位网友的提问。今年1月起“大爱无疆”项目推出“爱健康”行动,针对珠海发病率相对较高的肺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌和食管癌5种恶性肿瘤,实施“早查早诊早治”,投保人自愿参与填写筛查问卷,经医疗专家筛选确认符合患病高风险条件者,通知其前往定点医院进行专项检查,专项检查费用由“大爱无疆”资金按90%比例支付,个人支付剩余的10%。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:49:45]:也就是说今年年底内,我市的部分医疗机构可以实现异地就医的门诊直接结算,如果有需要,网友朋友们可以到时候亲自去体验一下。接下来评论区有网友@blingbling提问:我去医院看病和药店买药总是忘记带社保卡,能否出一个像微信或支付宝扫码支付的功能?
[王同兴][2021-07-30 10:50:50]:感谢这位网友的提问。国家医保局在全国范围内已经推出“医保电子凭证”,我市的参保人可使用“医保电子凭证”在医院扫码就诊或在药店扫码购药,就像微信或支付宝扫码支付的方式,再也不怕忘记带社保卡!
“医保电子凭证”可通过国家医保服务平台APP、“珠海医保”微信公众号、“我的医保”微信公众号、“粤省事”小程序、支付宝以及各大银行掌上银行等国家医保局认证授权的渠道激活,在各渠道方的页面点击“立即激活”,根据指引完成身份验证并“授权激活”就可以正常使用了。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:48:50]:也就是说慢性病长期处方一次开药最高可以开三个月的药品。下面是网友@呵呵呵提问:在珠海市外发生的门诊费用可以直接报销吗?
[王同兴][2021-07-30 10:49:25]:目前,我市异地就医门诊医疗费用直接结算工作正在按照国家、省医保局的工作部署稳步推进。我市异地就医门诊医疗费用直接结算配套政策已经印发,系统调联测试正在稳步推进中。预计今年内至少10家医疗机构可以实现异地就医门诊直接结算。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:47:04]:谢谢王局,在这里给各位网友划个重点,只有符合刚才王局介绍的四种情况才可以在社会年度内变更门诊统筹医疗机构。网友@有心人提问:高血压开药一次最长可以开多久?
[王同兴][2021-07-30 10:47:57]:2020年初,市医保局印发了《关于进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间慢性病长期处方服务工作的通知》,要求各定点医疗机构对高血压、冠心病、糖尿病等12种疾病落实慢性病长期处方服务政策,在确保安全有效的前提下,根据病情需要,要求一次处方用药量放宽至3个月,配备充足慢性病长期处方中的药物,减少人群在医疗机构的聚集,一方面是方便参保人,同时也是提高疫情防控效能。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:45:56]:谢谢王局对政策的解答。下面是网友@小猪佩奇提问:我可以随意变更选定的门诊特定病种定点机构吗?请王局介绍。
[王同兴][2021-07-30 10:46:22]:感谢这位网友的提问,这是不可以的。参保人选定门诊特定病种定点机构后,除以下情形外社保年度内不予变更。(1)工作单位或住址变动;(2)新增门诊病种;(3)所选的定点机构暂停医疗保险服务或解除、终止基本医疗保险服务协议;(4)因病情需要。可持本人社保卡到新选定的门诊特定病种定点机构办理变更手续,自变更之日起生效。相关的政策可以到“珠海医保”的微信公众号可以有更详细的介绍。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:44:24]:网友@洋葱头提问:三孩政策已放开,现在生三孩能享受职工生育保险报销了吗?
[王同兴][2021-07-30 10:45:42]:感谢这位网友的提问。只要是符合生育政策规定的都可以享受我市生育保险待遇。今年7月,国家医保局已经第一时间出台三孩生育政策,印发了《国家医疗保障局办公室关于做好支持三孩政策生育保险工作的通知》(医保办发〔2021〕36号),要求各地将参保女职工三孩生育费用纳入保障范围,按规定及时、足额给付生育医疗费用和生育津贴待遇,切实保障参保人员生育保障权益。下一步,我局会加强与卫生健康部门的沟通联系,落实好三孩政策的生育保险待遇给付工作。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:42:40]:感谢王局的普法宣讲,在此也告诫这些不法分子,天网恢恢,疏而不漏,任何欺诈骗保的行为都逃脱不了法律的制裁。网友@最佳损友提问:我于今年3月来珠海参加工作,听说珠海市有个政府主导的重疾险"大爱无疆",同事介绍说保费低但待遇不错,我是否也可以投保?
[王同兴][2021-07-30 10:44:03]:珠海市从2019年起实施了附加补充医疗保险“大爱无疆”。该项目是政府主导的普惠型商业健康保险产品,可以使用医保个人账户或现金自愿购买,每人每年190元。这个项目的补偿包含超高额医疗费用补偿、恶性肿瘤自费项目补偿、个人负担医疗费用补偿、十种重大疾病定额现金补偿及特定病种筛查项目补偿等五项待遇,实行“三不排除”原则,即不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人员,侧重减轻参保人基本医疗保险支付范围外的医疗费用负担。这个项目一经推出,受到社会各界广泛好评,目前全国有20多个城市来珠海考察学习这个项目,目前全国已经有100多个城市参照珠海的做法推出了各自类似的产品,目前珠海“大爱无疆”投保对象调整为我市基本医疗保险所有参保人,只要参加了我市职工医疗保险,就可以投保“大爱无疆”。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:41:05]:谢谢王局,其实国家有很多种措施来确保集采药品的质量,请网友放心使用。下面是网友@董先生提问:我看新闻说有人找中介做病历资料报销了一点医药费,就被判了诈骗罪,这是怎么回事?请王局回应。
[王同兴][2021-07-30 10:42:25]:感谢这位网友的提问。你看到的新闻所指的行为,属于目前医保部门正在开展的打击“三假”中的假票据行为,是欺诈骗保违法行为之一,在广东,数额达到6000元以上(含)的,要追究刑事责任。
《全国人大常委会关于刑法第二百六十六条的解释》“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为”。
根据《广东省高级人民法院 广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知》规定,如果在珠海市伪造病历资料报销医药费达到六千元以上,就属于欺诈骗取医保基金需要追究刑事责任的情形。请广大网友注意。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:39:05]:谢谢王局。这里还有一个集采药品的问题,网友@天道酬勤提问:国家组织集中采购的药品,价格比之前便宜了好多,会不会疗效不好啊?
[王同兴][2021-07-30 10:40:21]:感谢这位网友的提问,确实这个网友的提问代表了很多人的担忧,以前的药品价格那么高,进行集中采购之后价格降幅那么大,有点担心,请大家放心,国家组织集中采购的药品,全部都是通过质量疗效一致性评价的药品,所以所有药品都具有与原研药等相同质量层次的疗效,患者完全可以放心选择使用。同时各相关部门,尤其是药品监督管理部门,将加强对中选品种生产、流通、使用全链条质量监管,加强不良反应监测,加大对违法违规企业追责力度,对不能履行供应供货义务的中选企业,加强处罚力度,将采取约谈、责令整改、联合公示等措施,并按照有关医药价格和招采信用评价制度予以记录,必要时启动备选品种采购,确保中选品种供应。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:37:52]:谢谢王局对缴费政策的剖析。下面是网友@珠海市民提问:我家小孩没有手机、老人也不会使用智能手机,去医院看病都得拿着社保卡,感觉很麻烦,有没有什么解决方法?这个网友的问题我相信很多市民朋友都会遇到,请王局介绍一下相关的政策。
[王同兴][2021-07-30 10:38:50]:谢谢这位网友的提问。确实,对于没有或是不会操作智能手机的老人、小孩,市医保局推出了“医保亲情账户”便民措施。就是由孩子的监护人或老人的子女通过“国家医保服务平台”APP开通“医保亲情账户”,帮助他(她)们激活医保电子凭证,在老人、孩子看病时,可以使用自己的手机,调出家庭成员的医保电子凭证,实现扫码就医,方便老人、小孩。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:36:42]:网友@会飞的鱼提问:我是一名公司人事,最近看到社会保险公布了新社保年度的缴费基数,里面没有职工医保和生育保险的缴费基数,请问职工医保和生育保险的缴费基数有调整吗?请王局回应。
[王同兴][2021-07-30 10:37:29]:谢谢这位网友的提问,您很细心,由于明年开始我市将把社保年度调整为医保年度,所以今年下半年作为过渡期,职工基本医疗保险和生育保险缴费基数上下限暂不调整,继续按照2019社保年度执行的珠海市全口径从业人员月平均工资5626元/月计算,目前缴费基数的上限是16878元/月,下限是3376元/月,也是作为继续大力支持珠海市实体经济发展的一项举措。下一步我们计划在今年年底出台政策,从明年1月起调整执行新的缴费基数。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:35:46]:谢谢王局对门特的相关介绍。这里有网友@小白提问:想了解一下珠海做核酸怎么报销?
[王同兴][2021-07-30 10:36:26]:按照相关文件规定,新冠病毒核酸单样检测执行检测服务费50元,新冠核酸试剂除外收费,混合检测20元/样本,不收取其他费用。
其中,应检尽检人群检测费用由医保基金支付70%,财政支付30%,个人不需支付;愿检尽检人群检检测费用统筹基金不予支付,个人可使用本人或家庭成员医保卡个人账户支付,也可使用现金支付。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:34:19]:谢谢王局的解答。接下来我们看下一个问题,网友@加油肿瘤君提问:我是一名恶性肿瘤患者,前年认定了病种,听说今年要重新认定,但我去重新认定时已不符合门特认定标准,但仍需要继续治疗,这种情况能继续享受门特待遇么?请王局介绍一下。
[王同兴][2021-07-30 10:35:33]:感谢这位网友的提问,这是可以的。门特期满需继续治疗的,参保人可向门特核准定点医疗机构申请,只要提供1年内的相关病例及检查治疗资料,由门特核准定点医疗机构两名相关门特专家签名确认,就可以继续按相应门特管理,享受相应的待遇。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:33:23]:谢谢王局的普法宣讲,在这里我也提醒参保人员,欺诈骗保行为是违法行为,切莫以身试法。网友@木铎提问:我在珠海上大学,学校组织我们买了珠海医保,在家乡因生病住院治疗,发生的医疗费用可以报销吗?请王局介绍一下相关的政策。
[王同兴][2021-07-30 10:34:03]:本市在校大学生很多。大学生在本市参保后,在假期和休学、实习期间离开本市,其在家庭所在地或实习所在地的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,返校后可凭学校确认其家庭所在地或实习所在地的证明等资料,由统筹基金按照市内就医规定支付。符合基本医疗保险目录范围的医疗费用,起付线以上,最高支付限额以内的费用,按90%比例报销。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:31:49]:网友@最强王者提问:我自己很少看病买药,医保卡里面存了不少钱,听人说可以帮我取出来变成现金,这样可以吗?
[王同兴][2021-07-30 10:32:55]:这是绝对不可以的,这是欺诈骗保的违法行为。医保卡个人账户资金是属于医保基金的一部分,是可以给你个人使用,但不是想怎么用就怎么用的,这是人民群众的“看病钱”“救命钱”,“医保卡提现”属于《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条所指的欺诈骗保违法行为。任何机构或个人都不得利用“医保卡提现”等方式骗取医保基金。
在这里提醒大家:1.不要将自己的社保卡或医保电子凭证转借给他人(非本人家属或亲人)使用;2.不要向他人透露本人社保卡支付密码;3.高度警惕、自觉抵制社保卡套现或套取药品耗材非法牟利的诱惑;4.发现违法线索,可拨打12345举报。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:29:56]:实施药品集中采购政策,可以让广大参保群众真正享受到改革红利。下面是一位网友@老男人提问:我要给家里老人和小孩交医保费,个人缴费标准是多少?什么时候扣费?
[王同兴][2021-07-30 10:31:22]:谢谢这位网友的提问。以前珠海市使用社保年度(7月1日至次年的6月30日),从2022年起启用医保年度(1月1日-12月31日),跟自然年度完全重合。2021年7月1日至2021年12月31日为社保年度更换为医保年度的过渡期,过渡期内按缴费标准的一半征缴基本医疗保险费,即城乡居民按220元/人、学生和未成年人按140元/人标准缴纳基本医疗保险费,扣费时间2021年7月1日-2021年9月30日。2022年启用医保年度后,按一年缴费标准征缴基本医疗保险费,即城乡居民按440元/人、学生和未成年人按280元/人标准来收取基本医疗保险费,2022医保年度的费用在2021年9月1日至2021年12月31日集中扣费。
请大家注意,今年下半年会有两次扣费,7月1日至9月30日是扣今年下半年的费用,9月1日请保障扣费账户有足够余额扣款。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:28:39]:在这里也提醒这位网友办理好线上备案就可以在珠海进行结算了。下面一个提问是网友@轩轩提问:看电视上,国家在组织一些药品进行集中采购,价格很便宜,珠海能买到吗?
[王同兴][2021-07-30 10:29:40]:可以的。国家组织药品集中采购就是将通过质量疗效一致性评价的药品由国家医保局通过招标、议价、谈判等形式,并以全国使用的70%以上的量确定采购最低价的药品(即为中选药品)。采购品种涉及高血压、糖尿病、抗恶性肿瘤等药品品种。通过国家集中采购,能进一步降低中选药品的价格,降低老百姓的医疗负担。目前,珠海市公立医疗机构及部分民营医药机构参加了国家组织的4批次的药品集采工作,大家可以在珠海享受到国家这项改革的红利。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:27:21]:接下来是网友@天楼哥提问:医保不在珠海的,在珠海住院如何报销?
[王同兴][2021-07-30 10:28:24]:我市跨省异地就医住院医疗费用联网直接结算已于2017年8月实现,目前,我市共44家定点医院已实现跨省异地就医住院医疗费用直接联网结算,实现了跨省上线率100%,确保每个区至少有1家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统。市外参保人只需在参保地线上备案常驻珠海,即可实现在珠海住院时住院费用联网结算。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:26:21]:接下来是网友@宝妈提问:我现在怀孕5个月,去医院检查的医疗费用能不能刷我丈夫的医保卡里钱?
[王同兴][2021-07-30 10:26:55]:谢谢这位网友的提问,这是可以使用的。根据《关于明确基本医疗保险个人账户支付范围和定点零售药店的经营范围等有关问题的通知》规定,个人账户可以共济使用,共济使用的范围为“配偶、父母、子女”。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:23:49]:实施医用耗材的集中采购,可以让老百姓使用上价廉质优的医用耗材,真的是要点赞。下面一个问题,网友@YYDS提问:前段时间,我听朋友说,珠海推出一种信用就医的方式,这种方式有什么好处?怎么使用?请王局回应。
[王同兴][2021-07-30 10:24:36]:感谢这位网友的提问。信用就医,是我们珠海市医保局在党史学习教育中为群众办实事的又一举措,将个人信用应用于医保支付领域,以信用作为担保,结合移动支付手段,参保人在就诊过程中一次付费的医保便民服务新模式,避免了以往在挂号、检验检查、取药、治疗等各个环节多次缴费的麻烦。
[王同兴][2021-07-30 10:26:04]:参保人首先要在“珠海医保”小程序进行服务的签约(只需一次签约),签约成功后就可以连续使用,参保人就诊时的流程跟以前没有什么区别,您仍然可以在就诊的医疗机构的微信公众号上选择线上挂号,也可以去医疗机构的自助机现场挂号,操作界面上会有信用支付的按钮,您点击这个按钮后就可以正常的完成挂号。然后到医生的诊室进行就诊,医生诊断后,开出的检查单或是处方单,就诊人确定无误后,就可以直接去检查室化验室去做检查化验,或是去药房拿药了,不用再去收费处缴费了,就诊所产生的医疗费用医保基金结算部分由医院系统自动扣减,需个人缴费的部分由信用就医平台自动扣减,在你的账户进行结算。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:21:43]:通过王局的介绍,我们能感受到多层次的医疗保障体系可以有效地减轻患者的家庭负担。接下来是一个关于药品采购的问题,网友@专业人士提问:国家组织药品进行集中采购好好,我们老百姓很是欢迎,那有没有准备组织医用耗材也进行集中采购?请王局介绍一下相关的政策。
[王同兴][2021-07-30 10:23:32]:感谢这位网友的提问,这个是有的。从2021年1月1日开始,国家组织了冠脉支架进行集中带量采购,价格从均价1.3万元下降至700元左右,与2019年相比,相同企业的同类产品平均降价达93%,其中,国产品平均降价92%,进口产品平均降价95%。更重要的是本次中选的产品涵盖8家中外生产企业,既有进口的,也有国产的,共10个品种,都是我们医疗机构目前临床常用的主流品种,质量也是有保证的。同时,国家医保局还会组织对其他的高价值的医用耗材进行招标采购,大家会享受到越来越多的降价福利。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:20:18]:谢谢王局的解答。医保跨境办确实为澳门居民办理珠海医保参保省去了不少跑腿的麻烦。接下来是网友@乐乐提问:请问我市在唇腭裂患者的医疗保障方面,有什么惠民举措?请王局介绍一下相关的政策。
[王同兴][2021-07-30 10:21:25]:感谢这位网友的提问。目前我市的唇腭裂患者参保人进行住院手术治疗时,发生的符合相关条件和规定的医疗费用,可以享受基本医疗保险,补充医疗保险等待遇。其中,基本医疗保险方面,年度内最高支付限额40万元,符合规定的医疗费用统筹基金支付90%;补充医疗保险还可以进行二次报销,符合规定的医疗费用可以由补充医疗保险资金再次报销80%,基本医保加补充医保,年度最高报销额度可达到72万元。此外,如果参保人购买了附加补充医疗保险“大爱无疆”,符合规定的还可以享受珠海市的第三重医疗待遇保障;如果参保人符合医疗救助条件,可享受一站式的相关医疗救助待遇。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:19:17]:感谢王局的解答。网友@安其拉提问:我是澳门的居民,之前朋友说不用过去珠海也能办理参加珠海医保,现在国家医保信息平台上线了,会影响吗?
[王同兴][2021-07-30 10:19:59]:感谢这位网友的提问,这是没有影响的。目前为解决澳门参保群众跨境办事难的问题,在澳门本地的澳门街坊总会、澳门工会联合总会、民众建澳联盟三个机构共有38个网点合作,在这38个网点都可以为澳门居民办理医疗保险参保、停保和信息查询等业务,这些功能在国家信息平台上线后都可以继续使用的,详情情况可咨询医保服务热线12345、纳税服务热线12366。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:16:47]:谢谢王局的介绍,国家的医保信息平台上线以后,相信会给大家带来更多更方便的医保服务。下面我们看下一个问题,网友@标签提问:近期看到新闻说从明年开始社保年度要改成医保年度,今年下半年的居民医保费减半扣缴,那会不会影响医保待遇?改医保年度后医保待遇有什么变化吗?请王局进行回应。
[王同兴][2021-07-30 10:18:55]:本次医保年度政策调整,医保待遇按照参保人权益最大化的原则调整,不会影响参保人待遇。今年7月1日到30日是过渡期,今年下半年过渡期期间,住院、门诊特定病种、普通门诊统筹、补充医疗保险的待遇标准不变,按全年的医保待遇计算。每年的9月1日到12月31日参加第二年医保的我们叫集中参保,自2022年1月1日起,我市医疗保险(含补充医疗保险)待遇按医保年度重新累计计算。此外本次政策调整将集中参保以及从2022年起在母亲妊娠期内以母亲名义参保的,基本医疗保险年度最高支付限额按连续参保时间1年以上的标准(即40万元)执行,鼓励城乡居民稳定连续参保,同时解决患病新生儿高额医疗费用负担问题。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:15:42]:谢谢王局对集采药品价格的解释。下面我们看网友@James提问:我经常在“珠海社保”微信公众号和“珠海社保掌上办”微信服务平台上查询和办理医保业务,感觉非常方便,但是我看新闻说有个国家医保信息平台上线了,不知道现在还可以用微信办理以前的医保业务吗?请王局解答。
[王同兴][2021-07-30 10:16:24]:谢谢这位网友的提问。这是可以办理的,参保人常用的功能已与国家医保信息平台同步上线,包括居民未成年医保参停保、居民未成年人医保信息变更、常驻异地备案、医保个账冲兑、医保转入凭证打印、缴费记录打印和医保生育缴费查询等全部都已经上线。后续我们将组织制定时间表分批次上线其他功能,为参保人提供更多便捷优质服务。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:13:07]:谢谢王局的回答,在这里我也建议蔡阿姨可以通过关注“珠海医保”的公众号,查询一下自己选用的药品情况。接下来网友@笑口常开提问:我是珠海参保人,患有糖尿病,如果使用国家集采药品中治疗糖尿病的药品,医保能报销吗?
[王同兴][2021-07-30 10:15:16]:可以报销,同时也规定了医保支付标准。截至目前,我市按规定贯彻落实了四批国家组织药品集中采购和使用工作,并按省的要求执行相关药品医保支付标准。相关药品的采购价即为医保支付标准,在支付标准内的购药费用由参保人和医保基金按政策规定的比例分担,参保人如使用价格高于医保支付标准的非中选药品,超出医保支付标准的费用由个人自付。讲起来可能有点绕口,再给大家详细解释一下,国家集中采购的药品都是通过一次性平价的国产药,对于一些有相同疗效的进口药是没有纳入集中采购的,由国内集中采购的国产药作替代,有了中选药品之后,你用中选药品的话,我们就执行医疗支付标准,如果你选用进口药,它的价格要比中选药要高,那么它超出的部分价格就由参保人自行负担。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:10:55]:也就是说由于各地的参保信息是定期录入到省局数据库的,所以还请网友耐心等待一下。接下来我们看网友@蔡阿姨提问:我3月份和5月份两次在同一家医院看病,医生开的处方一模一样,费用总金额也一模一样,为什么自己支付的费用不一样?5月份比3月份的个人缴费多了,是什么原因?
[王同兴][2021-07-30 10:12:42]:感谢这位网友的提问,这可能是处方里的部分药品执行医保支付标准的原因。我市按规定贯彻落实了四批国家组织药品集中采购和使用工作,同时执行集采药品医保支付标准规定。中选药品以集中采购价格作为医保支付标准,非中选药品的医保支付标准由省局统一规定。医保支付标准以内部分由参保人和医保基金按政策比例分担,也就是可以报销一部分。如果参保人使用价格高于医保支付标准的非中选药品,超出医保支付标准的费用由参保人自行支付。你觉得近期部分药品医保报销幅度有所下降,有可能是选择了价格高于医保支付标准的非中选药品的缘故。具体的情况您可以关注“珠海医保”微信公众号,查询第1-4批次的集中采购药品目录及相关医保政策的发布。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:10:05]:网友@杨女士提问:我以前在广州参保并激活广州市医保电子凭证,7月中旬回来珠海上班在珠海参保,现在想激活珠海市医保电子凭证,但在激活时无法选择珠海市作为参保地,这是为什么?
[王同兴][2021-07-30 10:10:38]:感谢这位网友的提问。激活医保电子凭证需要读取省医保局数据库个人参保信息。省局每月定期集中从各地医保局数据库调取新参保人员的参保信息,每月1-2次。参保人刚在珠海参保,其珠海的个人参保信息还未调入省医保局数据库所以就用不了,请耐心等待。参保后长时间仍不能激活电子凭证的,可拨打市民热线0756-12345反馈,我们将及时为您解决相应的问题,谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:09:16]:谢谢王局的介绍。在这里我也代网友向网友补充一个问题,如果在第三方检测机构进行核酸检测,费用是怎么收取呢?
[王同兴][2021-07-30 10:09:46]:它的费用就是参照我们的最高限价,它也可以超过这个价格,但是它的价格必须在现场进行公示。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:08:18]:再次也提醒刘小姐不要着急,可以先过一段时间再尝试使用医保电子凭证。下一个问题,网友@霞光艳艳提问:我在澳门打工,要经常来回珠海和澳门,想问一下现在做新冠病毒核酸检测要多少钱?这个问题请王局给我们介绍一下。
[王同兴][2021-07-30 10:08:52]:感谢这位网友的提问。目前我市新冠病毒核酸单样检测的检测服务费是50元,另外还要加收新冠核酸试剂的费用;混合检测的费用是20元/样本,不再收取其他费用。上述新冠病毒核酸检测费用不分医院的级别,为我市公立医疗机构的最高限价,非公立医疗机构和第三方检测机构要参照执行。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:07:24]:也请网友记住这个渠道,查询具体信息。下面网友@刘小姐提问:我之前能用医保电子凭证的,为什么换了社保卡以后医保电子凭证不能正常使用呢?请王局回答。
[王同兴][2021-07-30 10:08:04]:医保电子凭证的正常使用是建立在个人参保信息和医保个人账户信息上传至省医保局数据库基础上。参保人更换社保卡后,医保个人账户信息即变更了,需要重新上传至省医保局数据库更新原信息才能正常使用。新办卡数据上传是批量的,一般办卡后次月会统一上传。
建议参保人更换社保卡后1-2个月内先使用实体卡,待个人账户信息统一上传后再使用电子凭证。如更换卡长时间仍不能使用电子凭证的,可拨打市民热线0756-12345反馈,我们将及时为您解决相关的问题,谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:06:33]:网友@媛媛提问:门诊定点有哪些机构?
[王同兴][2021-07-30 10:07:10]:谢谢网友的提问。截至6月底,纳入珠海市门诊定点医疗机构共有486家,您可以通过“珠海社保”微信公众号或“珠海市社会保险基金管理中心官网”网址:http://zhsi.zhuhai.gov.cn/查询相关门诊定点医疗机构信息。
[主持人邓聪][2021-07-30 10:02:41]:谢谢王局的解答。下面让我们来看网友@不吃鱼的猫提问:我是一名刚怀孕的妈妈,听说宝宝在妈妈体内也可以参保,请问需要怎么办理?
[王同兴][2021-07-30 10:03:15]:感谢这位网友的提问。珠海市的医保政策规定,父母任一方为珠海户籍或驻珠现役军人的新生儿,可在妈妈怀孕时以母亲名义办理居民医保参保手续。以母亲名义参加居民医保的新生儿落户珠海后,可以到医保经办机构或村(居)委会凭新生儿本市户口簿和《出生医学证明》办理个人登记信息变更,资料变更前因疾病所发生的医疗费用待资料变更后可按规定予以报销。
[王同兴][2021-07-30 10:05:57]:从2022年起,又出台了新的政策,在母亲妊娠期内以母亲名义参保的,基本医疗保险住院年度最高支付限额提高至最高额40万元,这是什么概念呢?医保为了限制逆向参保逆向选择的行为,就是有些人平时不生病就不参保,生病了就参保,国家要求等待期不能超过半年,珠海是当月参保次月可以享受待遇,参保超过一年享受待遇限额才到40万,如果在母亲怀孕期间就参保,就不存在逆向参保的可能性,所以我们把最高额提升到40万,而且承诺落户珠海的出生时住院费用还可以联网结算。在此提醒全市的准妈妈们怀孕期间为胎儿参加珠海市基本医疗保险,为孩子提供一个医疗方面的保障。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 10:00:38]:谢谢王局。接下来是网友@禤艳玢提问:为什么外地户口就不能在珠海自己交社保医保呢?
[王同兴][2021-07-30 10:01:28]:我市医疗保险政策规定,非本市户籍在我市就业的人员可以由单位申报参加我市职工基本医疗保险,非本市户籍其他人员考虑到人口流动的不确定性,为保证珠海市医保基金安全可持续运行,暂时未全部纳入珠海市医疗保险保障范围,他可以选择在他户籍所在地参加当地的医疗保险,然后通过异地备案到珠海来。下一步,我市将按照国家、省规定和要求,逐步放开非本市户籍人员持居住证参加珠海医保的相关政策,将在本市稳定工作、居住人员全部纳入珠海市医疗保险保障范围。谢谢!
[主持人邓聪][2021-07-30 09:58:14]:谢谢王局的介绍。经过王局的介绍,相信大家对市医疗保障局的工作有了更多的了解。下面我们正式进入主题,看看网民朋友对我市医疗保障工作还存在哪些疑惑。首先我们看网友@外省户籍未成年人提问:省外户籍,未成年人不能在珠海办理医保。在老家医疗保险又用不了,咨询当地部门。政策不一样,有局限性。门诊能不能报销?请王局进行回应。
[王同兴][2021-07-30 09:59:28]:省外户籍未成年人在我市各类学校就读即可参加我市基本医疗保险,享受我市医疗保险待遇。我市未成年人参加医疗保险的条件是:(一)本市户籍18岁以下的未成年人;(二)在本市各类学校(含幼儿园、托儿所,下同)就读的在册学生及儿童。
[王同兴][2021-07-30 10:00:10]:因考虑到非本市户籍人口流动的不确定性,非本市户籍且未在我市入校(园)的未成年人暂时不能参加我市基本医疗保险。这类人员可以选择在户籍地参加当地医疗保险后,可通过在参保地办理异地就医备案手续实现在我市就医住院费用联网结算,解决需先垫付医疗费用的问题。此外,国家目前正在稳妥有序推进门诊费用跨省直接结算试点工作,届时门诊费用也可以实现异地联网结算。
[主持人邓聪][2021-07-30 09:52:25]:谢谢王局。7月23日“民生在线”线上活动预告发布以来,受到了很多网友的关注,我们也征集到了很多问题、意见和建议。在访谈节目开始前,我们先请王局简单介绍一下市医疗保障局的有关情况,让各位网友对医保局部门职责、工作举措和成效有更加深入的了解。
[王同兴][2021-07-30 09:53:09]:医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。市医疗保障局的主要职责有:制定我市医疗保障待遇与筹资政策,组织药品、医用耗材招标采购,制定医疗服务价格,监管医疗保障基金,统筹医疗保障信息化建设,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革等。截至目前,全市基本医疗保险参保人数已达到222.88万人,基本实现了常住人口全覆盖,参保待遇水平稳中提质。
[王同兴][2021-07-30 09:53:28]:市委、市政府高度重视医保工作,将医保工作作为打造民生幸福样板城市的重要抓手,纳入现代化国际化经济特区建设的重要内容。2019年以来,市医保局坚持以人民健康为中心,全力推动医疗保障事业的高质量发展,重点做了以下6个方面的工作。
[王同兴][2021-07-30 09:54:08]:一是积极构建多层次医疗保障体系。初步建成了“基本医保+补充医保+附加补充医保+慈善捐助+医疗救助”的医疗保障体系,实现了更高效的全民医保一体化和更公平的医保待遇均等化,满足了各类人群的不同医疗保障需求。
[王同兴][2021-07-30 09:54:44]:二是着力解决人民群众就医“急、难、愁、盼”问题。建立“我为群众办实事”重点民生项目清单,提高居民医保财政补贴至650元/人/年,扩增门诊特病种目录至68个,制定了214项基本医疗服务价格,规范医疗服务收费,落实国家、省药品集中采购工作,降低群众看病用药费用,优化云医保处方共享服务平台、试点信用就医,减少群众看病就医排队等候时间,完善家庭病床政策,切实减轻困难群体医疗费用。
[王同兴][2021-07-30 09:54:57]:三是推进医疗保障各项改革。创新实施医用耗材集中采购“四个在线”一体化管理模式,有效降低采购成本,提升供应保障能力。上线以来,采购价格平均降幅22%,单一品规最高降幅达96%;全省18个地市和全省部队医疗机构均按珠海模式开展采购。通过创新采购平台模式和价格联动机制、强化供应保障和共商共建,扎实推进药品集中采购改革。2018年10月至2021年5月,全市31家公立医疗机构采购金额为22.85亿元,节省费用10.19亿元,平均降幅为31.13%。
[王同兴][2021-07-30 09:56:06]:四是严格医保基金监管。贯彻落实《珠海市医疗保障基金使用监督管理条例》,开展假病人、假病情、假票据“三假”专项整治行动,检查定点医药机构1255家,查处违规机构275家,对109家机构拒付和追回基金及违约金共计836.99万元,保持打击欺诈骗保的高压态势。面向全市定点医药机构、医保医师、参保人员开展《条例》宣贯,自觉维护好群众“看病钱""保命钱"。
[王同兴][2021-07-30 09:57:05]:五是全力支持疫情防控。及时划拨医保基金2.6亿元保障我市新冠病毒疫苗接种工作。及时调整新冠病毒核酸检测价格,实行“检测服务费50元/次+检测试剂盒价格”,并增加新型冠状病毒RNA测定(混合检测)项目,价格低至20元/人次。及时高效做好核酸检测费用医保基金支付工作。
[王同兴][2021-07-30 09:57:28]:六是创新举措推进湾区民生融合。深化“湾区社保通”,依托“政银医”合作模式,为港澳居民提供“一站式”参保办卡服务,澳门居民实现“足不出境”办理珠海医保。医保“一站通”业务入选广东自贸试验区制度创新案例,近万名澳门居民通过“一站通”业务模式办理我市医保卡,办理时间从原来20多个工作日缩短至1小时。
[主持人邓聪][2021-07-30 09:51:30]:各位网民朋友,大家上午好!这里是“民生在线”专题栏目,欢迎您的关注和参与。我是今天栏目的主持人,珠海市医疗保障局的邓聪。为进一步加强与市民群众的沟通联系,着力解决人民群众关注的医疗保障领域民生热点问题。根据市政府的工作安排,今天市医疗保障局副局长王同兴来到了“民生在线”的直播间,与广大网民朋友们进行交流互动,今天交流的主题是“强保障、优服务,努力解除全市人民的疾病医疗后顾之忧”。欢迎大家踊跃参与,多为医疗保障工作建言献策,建议。下面,有请王同兴副局长跟网民朋友们打个招呼。
[王同兴][2021-07-30 09:51:57]:在线的各位网民朋友,大家上午好。我是珠海市医疗保障局王同兴。在此,向一直以来关心和支持我市医疗保障工作的网民朋友们表示衷心的感谢。今天很高兴有机会通过网络平台和大家交流互动,为各位网民朋友答疑解惑,也希望各位朋友们积极建言,帮助我局提高管理水平、提升服务能力,共同推动医疗保障工作高质量发展,为广大参保人提供更加优质的医疗保障服务,谢谢!




附件:
分享到: 0
机构简介